廈門部分醫(yī)療機構(gòu)積極探索“共享病床”：緩解“一床難求”之憂 推動診療模式新變革
要住個院，結(jié)果病床“一床難求”，還得排隊等，相信不少到大醫(yī)院就診的患者都遇到過這種情況。為破解病床“一床難求”這個難題，眼下，我市部分醫(yī)療機構(gòu)正積極探索“全院一張床”管理模式，也就是“共享病床”，讓全院床位成為流動的共享資源，從而縮短患者入院等待時間。那么，“共享病床” 如何實現(xiàn)“共享”？患者的體驗如何？一起去看看。
共享病床”指的是讓各科室床位成為流動的共享資源，即醫(yī)院哪個科室有床，患者就住哪里。每年秋冬季都是心腦血管疾病的高發(fā)期，眼下，不少醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房基本處于滿床狀態(tài)。以往此時，患者住院都需要等待空床騰出，才能分配到床位，而現(xiàn)在，廈門弘愛醫(yī)院在科室滿床的前提下，實施“全院一張床”的管理模式，通過統(tǒng)籌床位資源，讓住院患者可以跨科室收治，床位使用效率提高50%以上。
患者 邱阿姨：本來以為要等上三五天，醫(yī)生幫我找到（急診科的）綜合病區(qū)的（病床），很快就安排下去（入院）了。
“共享病床”意味著跨科室巡診、跨區(qū)域護理。為了保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，弘愛醫(yī)院建立了“首診醫(yī)生負責制”，由主診醫(yī)生全程負責跨科室“借床”患者的治療，讓醫(yī)生跟著患者走。此外，依托智能化的信息平臺，醫(yī)院還根據(jù)病種類型、位置距離等協(xié)調(diào)“共享病床”，讓“全院一張床”管理更加精準高效。
廈門弘愛醫(yī)院門診住院部護士長 程詩音：可以在互聯(lián)網(wǎng)上開具（電子）住院證，患者可以自己預約本（科室）病房住院，如果本（科室）病房住院床位滿的情況下，可以預約共享床位。
不僅是廈門弘愛醫(yī)院，每年的秋冬季節(jié)，面對大量患有呼吸道疾病的兒童患者，廈門市兒童醫(yī)院也會積極調(diào)配床位資源，將非內(nèi)科病區(qū)的部分床位作為“共享病床”，保證讓需要住院的患兒能夠及時順利收治。
多地醫(yī)院試水“共享病床” 哪些難點需破解？
不止是廈門，近年來，北京、四川、重慶等地也有多家醫(yī)院在試點“共享病床”。那么，各家醫(yī)院在試行“共享病床”的過程中，遇到了哪些難點？在打通各科室間資源壁壘的同時，又該如何保障醫(yī)療質(zhì)量安全？我們接著來看。
醫(yī)療服務(wù)涉及患者生命，記者在走訪過程中發(fā)現(xiàn)，目前，各試點醫(yī)院基本建立了接診醫(yī)生負責制，醫(yī)生隨時到患者所在科室查房，而護理工作則由所在病區(qū)護理隊伍統(tǒng)一管理。不過，有業(yè)內(nèi)人士透露，一些醫(yī)院在試點過程中出現(xiàn)過漏洞，即“兩邊都沒管”，主責科室醫(yī)生沒能及時跟進，而床位所在科室的醫(yī)生又認為這不是自己的患者，從而出現(xiàn)“漏管”現(xiàn)象。如何處理好管理上的銜接問題，確實令一些醫(yī)院管理者猶豫。為此，在壓實主診醫(yī)生責任的同時，各醫(yī)院在實踐過程中，基本按照病情的輕重緩急來確定入院排床的順序。面對緊急情況，也有兜底保障機制。（采集）比如，為了應(yīng)對“借床”患者出現(xiàn)危急重癥，北京清華長庚醫(yī)院成立了緊急醫(yī)療救護快速反應(yīng)小組。
北京清華長庚醫(yī)院院長 董家鴻：這個小組是由重癥醫(yī)學科、心內(nèi)科、呼吸科、急診科、麻醉科，還有護理部等相關(guān)人員組成，保障每一個病區(qū)出現(xiàn)危重病人的時候，都能夠獲得快速的及時的規(guī)范的急救治療。
廈門市兒童醫(yī)院也專門建立了由呼吸科、感染科等專家組成的聯(lián)合救治小組，為患兒制定個性化的診療方案。
從護理的角度來說，“共享病床”模式對跨病區(qū)護理人員的專業(yè)技術(shù)能力要求較高，不同科室之間的病情觀察和疾病常規(guī)不盡相同，專科操作也存在較大差別。因此，面對專業(yè)壁壘，護理如何“接得住”也是一大難點。為了保證護理質(zhì)量，廈門市兒童醫(yī)院專門對患者所在科室護理人員進行了培訓。
廈門市兒童醫(yī)院普外科護士長 張連治：每個科把科室一些基礎(chǔ)疾病，給所有護士做了一個交叉培訓，包括每個疾病的應(yīng)急處理措施，相對應(yīng)每個疾病有一些比較特殊的點，包括對家屬的宣教 +一些病人如果有特殊情況，我們也會跟（首診）醫(yī)生做好提前溝通
除了擔心醫(yī)療質(zhì)量和安全之外，業(yè)界也有聲音表示，跨科收治意味著醫(yī)生需要管理的病人數(shù)量增加了，而且醫(yī)生還得奔波于不同科室，這是否給醫(yī)生帶來了更大的工作量？對此，不少試點醫(yī)院的醫(yī)生表示，認可“醫(yī)生跟著患者走”的工作模式，也適應(yīng)了這種工作節(jié)奏。此外，不少醫(yī)院還不斷升級信息系統(tǒng)，科學設(shè)置醫(yī)生的動線，從最初的需要手動挨個查找空床，到現(xiàn)在加入了算法模型，已經(jīng)可以根據(jù)患者病情的輕重緩急以及床位資源情況自動給醫(yī)生推介床位，極大提高了工作效率。
目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院的床位掌握在各科室手中，患者的收住情況事關(guān)科室績效，影響醫(yī)生收入。試點“共享病床”就意味著要將有限的床位資源共享出去，該科室則失去了一個收住患者的機會，便會影響科室的獎金。因此，為防止被其他科室占用，有些醫(yī)生可能會降低收住院的標準，將本科室的空床先占上。業(yè)內(nèi)人士認為，要在全院統(tǒng)一“床位是公共資源，而非科室所有”的觀念，本科室收不滿，必須將空床位貢獻出來。在績效方面，醫(yī)生的醫(yī)療單元和護士的護理單元應(yīng)該拆開計算，醫(yī)療項目的績效歸主責科室，護理項目績效則歸所在病區(qū)的護理團隊，醫(yī)護人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
新聞觀察：“共享病床”模式 讓全院床位充分釋放
“一床難求”好像是不少醫(yī)院長期面臨的一個“痛點”了，隨著醫(yī)療需求的不斷增長，醫(yī)院床位緊張，以及“忙閑不均”的問題日益凸顯。也是在這個背景下，“共享病床”模式應(yīng)運而生。對此你怎么看？
“共享病床”模式 讓全院床位充分釋放
說到這個“共享病床”，讓我想到之前在醫(yī)院采訪的經(jīng)歷。那幾次去采訪都是因為我市流感高發(fā)，有一次是支原體肺炎高發(fā)。然后那幾次去醫(yī)院看到的場景就是科室的病床都要擺到醫(yī)院過道了，收治的病人還在不斷增加，床位告急醫(yī)護人員連軸轉(zhuǎn)。那個時候，其實已經(jīng)有一些醫(yī)院在嘗試做類似“共享病床”的操作了，就是開放其它科室的床位，來消化更多的病人。因為如果不這么操作的話，呼吸道疾病的相關(guān)科室就回面臨非常大的壓力，病患也會因此延誤治療。那現(xiàn)在我們看到這個“共享病床”的探索，其實就是把這些特殊時期的特殊操作，作為一個常態(tài)化的模式發(fā)展下去，以此來緩解不同科室病床“忙閑不均”的現(xiàn)象。
“共享病床”其實就是將全院的病床作為共用資源，實現(xiàn)床位利用最大化，讓全院病床充分釋放，病床管理靈活起來，有效緩解患者入院難的問題，減少他們因為等待床位而產(chǎn)生的額外費用和不便，一定程度上也能提高醫(yī)療服務(wù)的整體效能。
緩解“一床難求”之憂 仍面臨不小挑戰(zhàn)
“共享病床”的理念是非常好，但是實施起來，不管對于醫(yī)院還是醫(yī)護人員其實都面臨不小的挑戰(zhàn)。比如跨科室病人要如何管理？醫(yī)生跟著病人跑現(xiàn)實嗎？會不會給醫(yī)護人員增加額外的工作負擔？您又是怎么看這些問題？
是，“共享病床”的探索理想很豐滿，現(xiàn)實要面臨的挑戰(zhàn)確實也不少。因為這不僅僅是解決床位問題這么簡單，床位搞定了，后續(xù)的治療過程，醫(yī)護人員的工作流程可能都面臨不小的挑戰(zhàn)和顛覆。比如醫(yī)療安全問題，因為跨科室收治可能會增加醫(yī)療風險，而且不見得什么科室都能開放“共享病床”，比如傳染性比較強的呼吸道疾病，它的跨科室收治難度就比較大。這個過程中就需要建立嚴格的醫(yī)療安全管理制度，和跨科室會診機制來避免一些額外的醫(yī)療風險。
還有“共享病床”，讓醫(yī)生跟著病人跑，會導致醫(yī)生需要頻繁跑動查房管理患者，增加醫(yī)生工作負擔。這可能就需要通過優(yōu)化工作流程，加強團隊建設(shè)等方式來減輕醫(yī)生負擔。對于院方而言，要探索“共享病床”還需要建立完善的信息系統(tǒng)，以數(shù)據(jù)做支撐支持床位統(tǒng)一管理和調(diào)配工作，確保數(shù)據(jù)的準確性和實時性。另外是不是還可以建立合理的激勵機制，鼓勵科室積極參與床位共享工作，避免科室間的工作以及利益沖突。所以提出“共享病床”的理念是好的，但是后續(xù)怎么解決一個個難題和挑戰(zhàn)，也是邁入這一步關(guān)鍵所在。
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